在临床治疗中，有些注射液对于急症、重症的救治效果非凡，然而这些注射液在输注过程中可能会带来一定的疼痛困扰。由于药品本身的特性，这种疼痛暂时无法避免。那么，当我们面临输液带来的疼痛时，除了忍受和表达，是否还有更好的缓解方式呢？医务人员一直在探索答案。
让我们了解一下外周静脉的结构。外周静脉壁分为内、中、外三层，内膜主要由内皮细胞构成，较为薄弱。当中膜平滑肌细胞及结缔组织负责静脉的收缩功能，而外膜则含有神经感受器，能够感知疼痛。当高浓度或强刺激性的药物长时间输注时，可能会损伤静脉内皮细胞，引发疼痛、静脉收缩痉挛，严重时甚至可能引发血栓和静脉炎。
在临床实践中，有几种药品输注时的刺激性较大，容易引起疼痛不适甚至静脉炎，它们分别是甘露醇、硫酸镁、胺碘酮、氯化钾和复方氨基酸。这些药品目前暂无完全替代品，因此在输注时需要特别关注，加强监护，并及时处理出现的问题，以避免给患者带来更大的困扰。
甘露醇是降低颅内压的首选药物，但其高渗溶液对血管内膜刺激较大，可能引起酸麻、胀痛等症状。建议选择中心静脉或较粗的静脉进行输注，同时可以尝试使用静脉留置针、硫酸镁湿敷、毛巾热敷和红外线局部照射等方式缓解疼痛。
硫酸镁在静脉输注时会对子宫平滑肌产生抑制作用，但其镁离子本身对血管有刺激作用，可能引发胀痛和刺痛感。减缓滴注速度、增加溶媒用量或减少药物浓度、热敷疼痛位置等方法可以有效减轻痛感。
胺碘酮作为广谱抗心律失常药，对血管刺激性较大，容易引发静脉炎和难以忍受的疼痛。在输注胺碘酮时，需要选择适合的输液部位和方式，尽量使用等渗葡萄糖稀释，避免使用氯化钠作为溶媒。减慢输注速度和使用药物如硫酸镁湿敷或喜疗妥药膏可以缓解疼痛。
氯化钾是常用的电解质补充剂，但输注时会引起疼痛不适。由于钾离子是致痛因子，可以通过降低氯化钾的浓度和输注速度来减轻患者的疼痛感。有趣的是，输液中含钠离子时，患者的疼痛感可能会降低。使用硫酸镁湿敷或山莨菪碱沿疼痛血管外涂也是缓解疼痛的有效方法。
复方氨基酸注射液是高渗溶液，对血管刺激性大，患者普遍反映输注时疼痛明显。针对这一问题，医务人员也在不断探索更好的缓解疼痛的方法。
面对输液带来的疼痛困扰，我们并非束手无策。通过深入了解药物特性、选择合适的输液方式和部位、采取适当的缓解疼痛的措施，我们可以更好地缓解患者的痛苦，提升治疗体验。研究表明，采用一种独特的穿刺后续处理方式，即逆时针旋转针柄180度，使针尖斜面向下再重新固定，能够在患者接受输注时显著减轻疼痛感。通过热敷或使用喜疗妥药膏沿血管走向进行涂抹，同样有助于缓解患者的疼痛。
在探讨减轻患者痛苦的措施时，不得不提一种名为“多种微量元素”的注射液。作为肠外营养的添加剂，它主要用于术后补充人体所需的微量元素，如铁、硒、锌、铬、铜、钼等。由于其高渗性质和对血管的刺激性，患者在外周静脉输注时常常感到刺痛。
在临床实践中，使用精细过滤输液器输注多种微量元素被发现可以明显减轻患者的痛感。精细过滤输液器的孔径仅为3μm，相较于普通过滤输液器的10~12μm孔径，其能够滤过药物中90%以上的不溶性微粒，从而显著减少微粒对血管内膜细胞的刺激。除此之外，通过增加溶媒量以降低药物浓度、减慢输注速度、通过中心静脉输注以及采用热敷或硫酸镁湿敷等方法，也能有效减少患者的疼痛和预防静脉炎的发生。
除了上述药物，还有许多其他药物，如化疗药物、七叶皂苷、阿奇霉素、左氧氟沙星等，都对静脉血管具有较强的刺激性。在静脉输液这一临床上风险较大的给药方式中，除了穿刺的创伤，输液中的微粒和药品本身的刺激性也是不可忽视的风险因素。
医护人员在处理具有刺激性的药品输注时，应当提高防护意识，加强监护。患者如果在输液过程中感到疼痛，这应该是血管早期受损的信号，应立即向医务人员报告，以便及时处理，避免进一步的伤害。
本文由广东省药学会广州市第一人民医院的彭晓青审稿，并属于“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品。转载时请注明作者和来源，并关注【药盾公益】官方公众号了解更多药品安全知识。这个公益性组织由中国非处方药物协会、中国药学会和中华医学会等共同发起和成立，旨在广汇资源、凝聚力量，促进公众用药安全。
